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      城鎮居民醫療保險辦理條件、流程、報銷…… 居民醫保常見問題解答

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      摘要:居民醫療保險按照參保對象的不同,可以分為城鄉居民醫療保險和城鎮居民醫療保險,他們都是社會保險的一種,都可以為居民提供最基本的醫療保障。那么,對于城鎮居民醫療保險辦理的條件、流程、報銷等內容,你了解多少呢?下面,跟著小編一起來看看吧!

      城鎮居民醫療保險辦理條件

      1、未滿18周歲的人員:《戶口簿》(戶口簿內所有成員資料均需復?。?、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。

      2、18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:《戶口簿》(戶口薄內所有成員資料均需復?。?、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。

      3、18周歲以上城鎮非從業居民:《戶口簿》(戶口簿內所有成員資料均需復?。?;《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業證件)。

      4、低保對象:《戶口簿》、《身份證》、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領取證》。

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      城鎮居民醫療保險辦理流程

      1、經辦部門:城鎮居民到就近的勞動保障管理所或社保局辦理;

      2、填寫表格:《城鎮居民基本醫療保險申請表》一式二份;

      3、業務辦理完畢,經辦人員打印《城鎮居民基本醫療保險增員校對表》當場交給申辦人,申辦人如發現信息有誤,要在5個工作日內告知社保局工作人員,逾期不辦的視作無誤處理。

      4、城鎮居民醫療保險的辦理時間是每月的124日,當月申報的業務次月起生效,以當年71日至次年630日為一個社保年度,一次性繳足一個社保年度內的醫療保險費,每年的61日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫療保險費。

      城鎮居民醫療保險如何就醫

      1、普通門診刷卡,參保人員在定點醫院,藥店就醫購藥時,可憑密碼在POS機上刷卡使用城鎮居民醫療保險卡,但無法提取現金或進行轉帳使用。城鎮居民醫療保險卡可以用于平時到定點醫藥店購藥,在藥店自己買一些藥品是否可以用醫療卡支付。

      2、住院刷卡,在定點醫療機構入院時須出示醫??ê捅救松矸葑C(戶口本),出院結帳時按政策比例當場報銷。

      城鎮居民醫保報銷范圍

      1、藥品報銷

      納入城鎮職工醫保保障范圍內的藥品,可分為兩種:甲類和乙類。甲類藥物是指全國基本統一的、可保證臨床治療基本需要的藥物。它所需的費用是可以依據城鎮職工醫保的給付標準報銷的。

      乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市參照自身情況調整,這類藥物先由職工自己墊付一定比例的費用后,再納入城鎮職工醫?;鸬馁r付范圍,并依據城鎮職工醫保的給付標準進行補償。

      2、診療項目報銷

      城鎮職工醫保診療項目要符合以下標準才賠付:

      1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

      2)由物價部門制定了收費標準;

      3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

      城鎮職工醫保給付部分費用的診療項目范圍依據國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》決定。在職工醫保支付部分費用診療項目目錄范圍內的,先由參保者依據規定比例自己給錢后,再參考基本醫保的規定報銷。屬于城鎮職工醫保不報銷費用診療項目目錄范圍內的,城鎮職工醫?;鸩谎a償。

      3、服務設施報銷

      涵蓋由定點醫療機構提供的,參保者在接受診斷、治療和護理過程中所產生的生活服務設施,主要把住院床位費或門(急)診留觀床位費涵蓋在內。

      4、個人帳戶報銷

      1)門診、急診的醫療費用;

      2)到定點零售藥店購藥的費用;

      3)沒有達到基本醫保統籌基金起付標準的醫療費用;

      4)在基本醫保統籌基金起付標準之上的部分,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

      城鎮居民醫保報銷比例

      1、學生、兒童報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。

      2、70周歲以上老年人:1、三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。

      3、其他城鎮居民:三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為55%;一級醫院報銷比例為60%。

      4、基本藥物報銷:一級醫院基本藥物報銷比例為20%,未實施基本藥物報銷比例為40%。二級醫院報銷,基本藥物按42%報銷;三級醫院報銷,基本藥物按55%報銷。

      5、門診慢性病報銷:甲類門診慢性病沒有封頂線,報銷比例為60%;乙類門診慢性病報銷比例為50%。

      城鎮居民醫保報銷流程

      1、申報結算資料

      住院結帳發票并蓋章;醫療保險卡;住院費用明細清單并蓋章;使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件并蓋章;出院記錄并蓋章;手續完備的“城鎮職工醫療保險轉診單”

      2、結算

      如果參保人是異地住院手續齊全,5個工作日后可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷。

      城鎮居民醫療保與職工醫保區別是什么

      1、面對人群不同

      城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;

      2、繳費標準及來源不同

      城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;

      3、待遇標準不同

      城鎮居民醫保由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。

      4、繳費要求不同

      城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

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